漢方薬・漢方専門薬局薬剤師の憂鬱

御相談者：前回と同様

　いつも、お返事有り難うございます。
　これから、漢方薬剤師として、どう生きて行くかとゆう毎日ですが、最近、友人の父（相談薬局薬剤師）から、教えてもらったことですが、一昔前は病院に行く人は少なかったが、今はみんな病院に行ってるでしょ、だから、漢方は病院でも、出しているから、難しいし、しかし、病院のものだけじゃなく、何か飲みたがっている。とのことでした。

　昨日は漢方の販売はゼロでしたが、田七人参は二人売れました。一方は常連でしたが、もう一方は初診で今、病院でツ●ラの漢方を２種類飲んでいるから、それにプラスして飲めるものを、とのことでした。
　常連の方もＣ肝で病院から、謎の漢方？みたいな中国製の薬を病院から、未承認のものを理由をつけてタダでもらってるといって、見せてもらったこともあります。

　先日、◎◎の方から、今、漢方は医療費削減の役に立っているとのことで、厚労省は病院の漢方を推進している。と言っておられました。
　このことから、また、やはり、友人の父が申したように、健康食品など病院に持って行かれても、止められたり、ウチで出しておこうかとならないものを販売しないとやっていけないような気がします。
　しかも会とかに入って、安く手に入らないもの。

　それにしても、おかしいと思いませんか、「今まで苦しんだ症状がお陰で良くなりました。」とゆう患者のほとんどはもう二度と来ないなんて・・・・・・・・だったら患者は増えないといけないのに、減っています。

　結局、一昔前、漢方薬剤師がしていたような、食事指導も医者が診療報酬を貰ってしている時代です。
　瘀血（オケツ）の話なども医者から聞かされて知っているとゆう時代です。
　２，３年前に増えるはずであった薬局製剤漢方も増えず、追い込まれる一方で、漢方薬剤師は時代遅れの見捨てられる存在になるのでしょうか。


お返事メール：ブログの材料として最適ですので、お返事するのもギブ・アンド・テイクです（苦笑。

　一昔前とは違って、昨今病院漢方が盛んだから・・・という悲観的なお話しですが、そろそろ小生の薬局の現状と将来像の本音を語っておきたいと思います。

　小生の薬局は体温計はおろかオブラートさえも置かなくなって三十数年が経ちます。すなわち純粋な漢方専門薬局としてひたすら走ってきました。
　以前はあれほど漢方薬を否定して敵意さへ抱いていた医師の先生方が、昨今では手のひら返したように漢方、かんぽうのオンパレードです。

　当初から病院漢方が盛んになれば、当方のような漢方専門薬局は経営上、かなり響くだろうなどとはほとんど想像することはなく、付け焼刃の漢方知識で、しかも偏った製剤ばかりが許可を受けている情況からは、むしろ漢方薬が世間に認知される利点の方が大きいのではないかと予測しました。

　この予測は見事に的中して、病院漢方で効果がなかった人達が、やっぱり漢方薬は専門薬局だよ～～～ということで、むしろ相談客が年々増え続けたほどです。
　その事情は昨今も変わらず、一時、千客万来、ほとんどすべてを受け入れていると、相談時間が短縮するために、やや杜撰な弁証論治が増え始め、著効率がやや減少気味に向かうのと、クレーマーやお邪魔虫まで混じって心身ともに疲労困憊の時期が続きました。

　これでは自分の身体がもたないと考えるに到り、また弁証論治の精度を上げるためにも、お気楽なご相談や、お気軽な御相談、及び腰のお電話でのお問い合わせをすべてお断りすることに徹底してここ十数年以上、現在に到っております。

　漢方薬が氾濫する現代社会であっても、保険漢方は脅威になるどころか、いまだに大変なお得意さんであるのです（苦笑。
　なぜか？

　当方では病院治療で不十分な人たちや、保険漢方も含めた他所の漢方で治らない人達の真剣・真面目な御相談だけに絞り込んだ仕事に徹底しているからです。

　むしろ昨今、影響を受け始めたのは、ネット通販に見られる一部の製品の安売りの方でした。シンプルな疾患であるほど、臨機応変の配合変化が必要がないため、同じ処方を続ければ良い段階になれば、安売り店に浚われかねないからです。
　しかしながら、この問題も親切な患者さんたちの申し出によりほとんど解決済みの問題です。どこよりも安い価格設定を心がけているからです。

　ところで貴方の嘆きは多くの漢方薬局さんも同じ思いであろうかと推察するのですが、それでも当方のような片田舎で、本気でお互いに苦労を共にしようという真剣・真面目な人しか受け入れない方針を早くから打ち出しているために敷居がとても高いと言われながらも、常に一定の御相談客が持続している事実はどう考えるべきでしょうか？

　頑固さでは天下一品と自負するものの、本当に頼って来られる人には意気に感じて徹底的に時間をかけた漢方相談を行ないます。

　なお、とても重要なことは古方派時代にはもっぱら煎じ薬中心だった硬直した考えを捨てて、製造するために多大な労力と時間を食う仕事をほとんど減らして、それを弁証論治の相談時間に降り注いでいます。

　たとえ漢方製剤でも、同一処方でありながら、効果に優劣があることは想像以上です。
　たとえば、猪苓湯や辛夷清肺湯、柴胡桂枝湯・五苓散など、当方で出したもので効果があっても、某メーカーの保険漢方では効果がほとんど感じられないと戻って来られたケースは昨今でも多発しています。

　それにもまして、保険漢方では採用されない各種製剤が豊富なのですから、また一定レベル以上の疾患となれば、常に臨機応変な複雑な配合を必要とするわけです。そのための弁証論治は、流れ作業の様な千客万来の情況では、実現することは不可能に近い神業です。
　御相談客を少数精鋭に絞り込み、じっくり腰を落ち着けて頑張れる人だけを対象にした仕事に徹する道こそ、今後の時代を生き残れる漢方薬局の姿ではないかと愚考しています。

　世の中にはどこの病院に行っても、あるいはどこの有名な漢方医院や漢方薬局を歴訪しても寛解できずに苦しんでおられる人が沢山おられます。
　そのような人たちが、直談判の気迫で尋ねて来られた場合こそ、真剣勝負の仕事が始まるのです。

手前味噌ばかり書いて恐縮ですが、今後の打開策のヒントにでもなれば幸いです。

　きっと相談客が来てくれないことが問題なのだと反論されることと思いますが、それは漢方薬の専門家としての自信と誇りの欠如が原因だと推察します。

　日本古方派漢方だけでは底が浅く、中医学理論だけを振り回してもやはり底が浅く、現代社会の疾病像にマッチした配合法則をみずから創造しないことには、漢方薬の氾濫するこの社会では、職業としての漢方薬局は成り立ちにくい時代だと思います。

　子宮内膜症による強烈な生理痛であっても、超有名な漢方専門病院でも日本流であるためか、当帰芍薬散程度の煎じ薬であるから、十分な効果が出なくても仕方がないだろう。

　適切な漢方処方を組み合わせれば、一ヶ月もあれば半減することが多いのが中医漢方薬学派の特長である。
　子宮筋腫に重度の内膜症も伴って近隣の他臓器まで侵入するほどで癒着も激しく、生理痛のみならず、生理以外の日常でも常時腹痛が止まないので、病院から出されている強い鎮痛剤を常用されている。

　その鎮痛剤の常用でも効果が少ないので毎日が苦痛である。手術という手もあるが近隣の臓器との癒着もひどいのでかなり難航する手術となるため、医師も積極的に奨める気にもなれないそうである。

　このような重度の症状でも、10日毎に通ってもらって一ヶ月経つ頃には半減した。漢方薬を併用しはじめると、病院の鎮痛剤が前より効き目がよくなる。
　そして一ヶ月経つ頃には二日に一回の服用で済むようになった。

　そのかわりに漢方薬は３処方＋αの四種類である。最低限この程度の併用がなければ、当帰芍薬散というレベルの方剤では太刀打ちできるものではないのである。

　漢方薬も体質と病状に応じて処方が決まるにしても、速効が得られるとは限らないが、ほぼ全例しばらく我慢すれば上記のように次第に楽になり、半年もしないうちに疼痛に悩むことがなくなるのである。

　老齢で弱りきった飼い犬に、常々人間様に使用する漢方薬を使用して効果を得ていた常連さんが、今度はいよいよ弱りきって虫の息となった老犬に、最後の手段とばかりに牛黄と人参から構成された牛黄製剤を服用させたところ、今度もまた漢方薬に救われたと喜びの報告があった。

　こちらからは常々犬のことはわからんと答えているのだが、15年来の常連さんだけにさるもの、ご自分たちの愛用の漢方薬類を様々に工夫して大事な家族の一員である老犬の寿命を延ばし続けているのである。

　ちょっとあやふやなタイトルだが、一般に信じられている漢方の常識というその「一般」というのは「一般の人」という意味ではなく「専門家一般」という意味の含みが強い。

　本州の西端のど田舎に立地する辺鄙な場所で、かろうじて三十五年間潰れずに存続出来たのは、中医学や漢方医薬学の世界における「常と変」における変に極めて敏感であったからではないかと思っている。
　教科書的な中医学理論を逸脱しているわけではなく、基礎理論には極めて忠実であったと思うが、それだけに基礎理論を忠実に現実の様々な漢方相談で応用していくうちに、専門書籍にもあまり書かれてないような新たな発見がしばしば多かっただけのことである。

　たとえば、アトピー性皮膚炎に対する漢方薬の配合というか組み合わせというか、それが世間一般の方法とはかなり異なっていることは間違いない事実である。だから、世間一般の漢方薬を長期間服用して治らなかった人でも、多くは9割近くの寛解が得られるし、10人来られればまず9人は可能である。何でも百パーセントとは言えない。（本音では途中で断念する諦めの早い人さえなければほとんど全員が9割以上の寛解が望めると信じているが・・・）

　基本処方や単味生薬の運用面においても多くの発見と応用方法を開発している。専門書にも書かれてない比較的ユニークな応用方法である。
　もっとも代表的な方剤が猪苓湯であり生薬では金銀花・枳殻・党参・竜骨・丹参など既に大分以前に「漢方の臨床」誌や「和漢薬」誌などの専門誌にそれぞれ比較的長文の拙論を発表している。

　最近も多くの症例から確認したのが、ある種の体質者に適応する茵蔯蒿湯を応用した冷え性の改善効果である。もちろん必ず一定の弁証論治による確証を得て使用しなければ無意味である。
　茵蔯蒿湯適応者においては手足の冷えが即効的に改善された例は枚挙に暇がないのだが、このことを俄かに信じる専門家は少ないかもしれない。

　さらには驚くなかれ、昨今俄かに降って湧いたように騒がれているメタボリックシンドロームにおいては、防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）という支離滅裂に近い方剤などよりも、弁証論治にもとづいて、この茵蔯蒿湯を主体に運用した他方剤との併用こそ、遥かに有効であることを認識する専門家は少ないだろう。

　さらに地竜においては・・・と、そんなにボロボロ秘伝を漏らしてなるものか（苦笑）。

　日本の漢方界で派手に目に付くことはビックな漢方製薬メーカーの宣伝であり、テレビ・新聞・ネットなどを通じて、もっぱら前時代的な日本漢方流の虚実論に基づいた、やや没理論的なものばかりである。
　このためにアジア世界では勿論のこと、欧米における中国式の漢方にもどんどん遅れを取るのではないかと危惧されるところであるが、実際には日本東洋医学界の地方部会などでは、しっかりとした中医学の学習講座が組まれており、長期的に継続されている。

　参加経費はかなりな出費になるが、世間の表に現れないところで、一部の奇特な医師免許を持たれる先生方が日本全国に次第に増えつつあることは間違いのない事実である。つまり中医基礎理論を学ばれ、製薬メーカー主導ではない、真の実力を備えた先生方が次第に増えていくのは間違いないことだろう。

　この調子で行けば、あと１０～２０年もすれば真に効果のある漢方治療がどのようなものか、中医学理論に裏打ちされた実力派の先生方が増え続け、現在の保険適応範囲内の処方では、あまりにも方剤が不足していることが再認識されることだろう。

　７月３１日　http://kanpo.wablog.com/67.html　の続続報。
　　８月５日　http://kanpo.wablog.com/69.html　の続報。

　連休前の８月１０日に茵蔯蒿湯の補充に来られた時点では、蕁麻疹も痒みも完全に消退していた。
　当方に来るまでは５月の発病以来、皮膚科の通院治療も空しく、次第に増悪するばかりで、内科から医療用漢方の五苓散エキスを処方されて却って極限にまで達しようとしていたのだから、当分の間は茵蔯蒿湯を継続服用することとし、アルコールやタンパク質類の摂取過剰を戒め、今年一杯は上記方剤を中心に再発を警戒して、経過観察することを約束した。

　蕁麻疹も稀には侮れないもので、急激な異変によってアナフィラキシーショックを生じないとも限らないので、もしも治癒傾向が見られず悪化の一途を辿るようであれば、常に救急医療を受ける覚悟を言い渡しておいたのだが、実は本人もそういう可能性が稀にはあるという点についての基礎知識がある人であったから、却ってスムーズな漢方薬の利用が出来たということであった。

年齢 : 40歳～49歳
具体的な御職業 : 鍼灸師　薬剤師
御意見や御質問をどうぞ : 鍼灸院の患者さんのための漢方薬を揃えたいと思っています。ほとんどが慢性病の方です。
　基本的に本治法で治療しているつもりです。

　八味丸。六味丸。当帰芍薬散。桂枝ブクリョウ丸。加味ショウヨウ散。補中エッキ湯あたりを揃えておけば最低限のカバーは可能でしょうか。

　３０－７０歳位の女性の患者さんがほとんどです。
　虚証タイプが多いと思います。漢方薬はほとんど処方した事はありません。腎陽虚と腎陰虚あと水毒。気虚の方が多いです。
　基本的な質問で申し訳ありません。


お返事メール：拝復

　お問合せの件、やや難問（笑）かもしれません。
　地方性の問題や、どのような方が来られるケースが多いかという問題では、「ほとんど慢性病」の方であり、また、

＞腎陽虚と腎陰虚あと水毒。気虚の方が多い

とのことですが、本治法を主体にしても、慢性疾患の場合こそ、常に扶正法のみならず袪邪法の併用、つまり常に「扶正袪邪」のバランスを常に取る配合を心がけないと、アンバランスなものになりかねません。

（参考文献：日本漢方の将来「中医漢方薬学」の提唱（平成元年の提言！））

　ともあれ、小生の薬局は、世間様の一般的な漢方薬局に比べて、かなり偏りがあるかもしれませんが、他のブログ「漢方専門薬剤師による漢方薬方剤漫遊記」に

わが薬局の漢方薬繁用方剤とほとんど販売しない方剤

と題して書いていますので、僅かにでもご参考になるかもしれません。

　以上、簡単ながらお返事まで。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　頓首

「漢方薬・漢方専門薬局薬剤師の憂鬱」の管理人薬剤師

　頭部打撲の記憶もないのに硬膜下出血を発し、頭蓋骨に穴を開けて出血を吸い取ってもらったのが二年以上前だったか。
　病院では投薬は一切なかったので、金の玉と噂されるゴオウ製剤を人に紹介されて熱心に服用するも、またぞろ原因不明の硬膜下出血で再度入院手術するはめになった人のお話。

　こんなことを何度も繰り返していては、命を落としかねないと薬嫌いのご本人も、身内の方にご紹介されて当方の薬局に御相談に見えた。

　当方では金の玉と称される方剤類には、当帰・川芎など、貴方には不要な配合が多いので、他のゴオウ製剤を中心に、さらに適切な漢方処方を併用されることをアドバイス。
　その後は二度と出血することなく、既に一年半以上が経過したが、さまざまに随伴していたと思われる諸症状も消失し、完全に以前の元気を取り戻されている。

　しかしながら、経費的には相当な高額なものになっており、それでもご本人のみならず、その身内の人達からも深く感謝されることは薬局冥利につきるが、隣近所の人達から、どうしてそんなに回復できたのか、昔よりも元気になったみたいだがと問われることが頻繁で、

「漢方薬でね」とはこたえても、決して金額のことは口にしないそうである。

　当方に対する皮肉で言われているのではなく、金額を言うときっと田舎のことだから嫉妬されて、どんなイヤミを言われるか知れやしないと大笑いされるのであった。

　たしかに、病気の内容によっては、思い切った高額のいわゆる「高貴薬」を使用してもらわないことには解決できないことが往々にしてあるものなのである。

アーチストによる副作用問題の結末（茵蔯蒿湯の効果も絶大）の記事に関連したことで・・・

　何年も前のことだが、某内科医に質問を受けことがあり、肝臓疾患関連で生じた激しい瘙痒や黄疸というものは多くの場合茵蔯蒿湯（いんちんこうとう）が適応するものだとアドバイスしたことがあった。

　その某内科医師が消化器内科専門の医師に伝えておいたところ、その後、しばしば肝臓癌による激しい瘙痒や黄疸、あるいは循環器内科や外科あるいは他科から回されてきたアーチストなど合成医薬品による黄疸などには、積極的に茵蔯蒿湯を投与することで、速やかに解決されていることが多いとのことであった。

　先日直接合う機会があって、その消化器内科医から直接話を聞くことができた。

　この事実を知る一般の医師はとても少ないということだった。

　また、別の科の内科医の話では、しばしばご老人達に芍薬甘草湯が出されており、この副作用の弊害が目立ち、他科から回されてきた病状の原因が、芍薬甘草湯であったり、フラツキの症状で回されてきた患者の原因が、向精神薬系統の合成薬が原因だったりで、他科から回されてきた病気の原因が薬物によるものであったケースがとても多いということだった。

　漢方薬を含めた医薬品の副作用に詳しいその医師は、患者さんの病状を治すのに、現在服用中の間違った薬を見つけて、それを中止してもらうことで解決されることが多いんですよと、苦笑いされていた。

　このような医薬品の副作用に詳しい医師ばかりではないので、しばしば当方に患者さんから直接相談を受けるケースが多いのも現状である。

　漢方薬が専門とは言え、病院から出された薬に関する問題の御相談を受ける機会が多いのも、処方箋調剤はやっていない開局薬剤師であっても、重要な仕事の一つとなっているのであった。